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La Administración de Seguridad Estas leyes pueden ayudar: de…
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Created: Fri Mar 31 07:03:27 2006
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La Administración de Seguridad Estas leyes pueden ayudar:
de Beneficios del Empleado La Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación para Empleados (Employee
Retirement Income Security Act) -- Ofrece protecciones a las personas
(Employee Benefits Security inscritas en planes de pensión, salud y otros beneficios patrocinados
Administration o EBSA) del por empleadores del sector privado, provee derechos a información
y un proceso de quejas y apelaciones para que los participantes
Departamento del Trabajo obtengan beneficios de sus planes.
administra varias leyes La Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria (Consolidated
importantes acerca de los Omnibus Budget Reconciliation Act) -- Contiene disposiciones que otorgan
el derecho a comprar continuación temporal de la cobertura del plan
beneficios de salud que cubren
10
de salud grupal a tarifas grupales en casos específicos a ciertos ex-
los planes de salud basados en empleados, personas jubiladas, cónyuges e hijos dependientes.
los empleadores. Rigen sus La Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguro de Salud (Health Insurance
Portability and Accountability Act) -- Incluye protecciones para millones
derechos básicos a obtener de trabajadores estadounidenses y sus familias que tengan
información acerca de cómo condiciones médicas preexistentes, prohíbe la discriminación en la
cobertura de atención de salud y garantiza que se emitan pólizas
funciona su plan de salud, cómo individuales a ciertas personas elegibles.
califica usted para los beneficios La Ley de Protección de la Salud de los Recién Nacidos y las Madres (Newborns'
y cómo reclamar los beneficios. and Mothers' Health Protection Act) -- Provee reglas acerca del nivel
mínimo de cobertura para las estadías en el hospital después de dar a luz.
Además, existen leyes La Ley de Igualdad en la Salud Mental (Mental Health Parity Act) -- Requiere
específicas que protegen su que los límites monetarios anuales o vitalicios sobre los beneficios de
derecho a beneficios de salud
Las 10
salud mental no sean más bajos que los límites monetarios sobre los
beneficios médicos y quirúrgicos que ofrece un plan de salud grupal.
cuando usted pierde su La Ley de los Derechos de Salud y Cáncer para las Mujeres (Women's Health and
cobertura o cambia de empleo. Cancer Rights Act) -- Ofrece protecciones para pacientes con cáncer
EBSA también supervisa las de pecho que eligen la reconstrucción de los senos en conexión con
leyes de atención de salud
recientemente aprobadas que
cubren condiciones médicas
especiales. Para obtener más
una mastectomía.
Para averiguar más...
Llame gratis a la línea directa de publicaciones de EBSA al
1-800-998-7542 para obtener copias de los siguientes folletos,
mejores maneras
información acerca de las leyes
que protegen sus beneficios,
visite el sitio Web de EBSA en
o léalos por Internet en: www.dol.gov/ebsa.
· Sus derechos a la portabilidad de su cobertura de atención de
salud (Your Rights to Health Coverage Portability) de hacer que sus
beneficios de salud
· Una guía para el empleado respecto a los beneficios de salud bajo
www.dol.gov/ebsa. O llame COBRA (An Employee's Guide to Health Benefits Under COBRA)
· La pensión y la cobertura de atención de salud...Preguntas y
gratis a la línea de ayuda de la respuestas para trabajadores desplazados (Pension and Health
agencia al 1-866-444-3272 para
obtener el número de teléfono de
una oficina regional cercana.
Care Coverage...Questions and Answers for Dislocated Workers)
· ¿Pueden cortarse los beneficios de salud para jubilados provistos
por su empleador? (Can the Retiree Health Benefits Provided by
Your Employer Be Cut?)
funcionen para usted.
Visite además los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid
Estos 10 consejos pueden hacer del Departamento de Salud y Servicios Humanos en
que sus beneficios de salud www.cms.hhs.gov. O comuníquese con su oficina estatal del Departamento del Trabajo de EE.UU.
funcionen mejor para usted. Director de Seguros.
Revisado en septiembre de 2004
1 Sus opciones son importantes. Existen muchos tipos distintos
de planes de beneficios de salud. Averigüe cuáles
ofrece su empleador, luego investigue cada plan. La
5 Evalúe su cobertura de beneficios según cambia su situación familiar.
El matrimonio, el divorcio, el nacimiento o la adopción de un
niño o el fallecimiento de un cónyuge son acontecimientos de la
8 Haga planes para su jubilación. Antes de jubilarse, averigüe
qué beneficios de salud, si los hubiere, se extienden a
usted y a su cónyuge durante sus años de jubilación.
oficina de recursos humanos de su empleador, el vida que pueden señalar la necesidad de cambiar sus beneficios Consulte con la oficina de recursos humanos de su
administrador del plan de salud o su sindicato pueden de salud. Usted, su cónyuge e hijos dependientes pueden ser empleador, su sindicato o con el administrador del plan y
proveer información para ayudarle a aparear sus elegibles para un período de inscripción especial conforme a las verifique su SPD. Asegúrese de que no haya información
necesidades y preferencias con los planes disponibles. disposiciones de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de contradictoria entre estas fuentes acerca de los beneficios
Mientras más información tenga, mejores serán sus Seguro de Salud (Health Insurance Portability and Accountability que recibirá o las circunstancias bajo las cuales los mismos
decisiones acerca de su atención de salud. Act o HIPAA). Aun sin acontecimientos que cambian las pueden cambiar o eliminarse. Con esta información a la
circunstancias de la vida, la información que le proporciona su mano, usted podrá tomar otras decisiones importantes, tales
2 Revisando los beneficios disponibles. ¿Cubren los planes
ofrecidos atención preventiva, atención para bebés
sanos, atención para la vista o dental? ¿Hay deducibles?
empleador deberá decirle cómo puede usted cambiar de
beneficios o cambiar de plan si se ofrece más de uno. Una nota
especial: Si el empleador de su cónyuge también ofrece un
como averiguar si es elegible para cobertura de salud a
través de Medicare y Medigap.
Las respuestas a estas preguntas pueden ayudarle a
determinar los gastos no reembolsables que usted podría
paquete de beneficios de salud, considere coordinar ambos
planes para obtener la cobertura máxima. Lea "Sus derechos a la 9 Sepa cómo presentar una apelación si le niegan su reclamo por
beneficios de salud. Entienda cómo trata las quejas su plan
10
enfrentar. Apareando las necesidades suyas y de sus portabilidad de su cobertura de salud" (Your Rights to Health y adónde presentar apelaciones de las decisiones de parte
familiares resultará en los mejores beneficios posibles. Lo Coverage Portability) (vea el panel de atrás). del plan. Mantenga registros y copias de la
más económico puede no ser siempre lo mejor. Su meta es correspondencia. Verifique su paquete de beneficios de
beneficios de salud de alta calidad.
6 Los cambios de empleo y otros acontecimientos de la vida pueden afectar
sus beneficios de salud. Bajo la Ley Ómnibus Consolidada de
salud y su SPD para determinar quién es responsable de
encargarse de los problemas con los reclamos por
3 Busque calidad. La calidad de los servicios de atención de
salud varía, pero puede medirse. Usted deberá considerar
la calidad de la atención de salud al decidir entre los planes u
Reconciliación Presupuestaria (Consolidated Omnibus Budget
Reconciliation Act -- mejor conocida como COBRA), usted, su
cónyuge cubierto e hijos dependientes pueden ser elegibles para
beneficios. Comuníquese con EBSA para obtener
asistencia si no puede obtener una respuesta a su queja.
(Vea el panel de atrás para información acerca de cómo
opciones de atención de salud que tiene disponible. No todos comprar cobertura de salud extendida a través del plan de su comunicarse con nosotros.)
los planes de salud, médicos, hospitales y demás proveedores empleador si usted pierde su empleo, cambia de empleo, se
proporcionan atención de la más alta calidad.
Afortunadamente, hay información que usted puede utilizar
ahora mismo para ayudarle a comparar sus opciones de
divorcia o si suceden ciertos otros acontecimientos. La cobertura
puede fluctuar entre los 18 y 36 meses, dependiendo de su
situación. COBRA es aplicable a la mayoría de los empleadores
10 Usted puede tomar medidas para mejorar la calidad de la
atención de salud y de los beneficios de salud que recibe.
Busque y utilice cosas tales como "Informes de Calidad"
atención de salud. Averigüe cómo puede usted medir la que tienen 20 empleados o más y requiere que su plan le avise (Quality Reports) e "Informes de Acreditación"
calidad. Consulte la publicación del Departamento de Salud acerca de sus derechos. La mayoría de los planes requieren que (Accreditation Reports) siempre que pueda. Los informes
y Servicios Humanos de los EE.UU. titulada "Su guía para las personas elegibles tomen la decisión acerca de COBRA de calidad pueden contener calificaciones de parte de
elegir atención de salud de calidad" (Your Guide to Choosing dentro de los 60 días de aviso de parte del plan. Asegúrese de consumidores cuán satisfechos están con los médicos de
Quality Health Care) por Internet en darle seguimiento a través del patrocinador de su plan si no
su plan, por ejemplo y medidas de desempeño clínico
www.ahcpr.gov/consumer. usted recibe un aviso y asegúrese de responder dentro del plazo
cuán bien previene y trata las enfermedades una
estipulado. Obtenga la información mediante una copia del
organización de atención de salud. Los informes de
4 La descripción resumida de su plan (summary plan description o
SPD) provee una abundancia de información. El administrador
de su plan de atención deberá proporcionarle una copia. En
folleto "Una guía para el empleado respecto a los beneficios de
salud bajo COBRA" (An Employee's Guide to Health Benefits
Under COBRA) (vea el panel de atrás).
acreditación proveen información acerca de cómo las
organizaciones acreditadas cumplen con las normas
nacionales y a menudo incluyen medidas de desempeño
ella se describen sus beneficios y derechos legales bajo la
Ley de Seguridad de los Ingresos de Jubilación de los
Empleados (Employee Retirement Income Security Act o
ERISA), la ley federal que protege sus beneficios de salud.
7 HIPAA también puede ayudar si usted está cambiando de empleo,
especialmente si tiene una condición médica. Generalmente,
HIPAA limita las exclusiones por condiciones preexistentes a una
clínico. Busque estas medidas de calidad siempre que sea
posible. Consulte "Su guía para elegir atención de salud de
calidad" (Your Guide to Choosing Quality Health Care) por
Deberá contener información acerca de la cobertura de los duración máxima de 12 meses (18 meses para las inscripciones Internet en www.ahrq.gov/consumer/qntool.htm.
dependientes, qué servicios requerirán un copago y las tardías). HIPAA también requiere que se reduzca este período
circunstancias bajo las cuales su empleador puede cambiar máximo por el período durante el cual usted tuvo previa
o cancelar un plan de beneficios de salud. Guarde el SPD y "cobertura acreditable". Usted deberá recibir un certificado que
todos los demás folletos y documentos del plan de salud, documenta su previa cobertura acreditable de su antiguo plan
junto con los memorandos o correspondencia de parte de cuando termine su cobertura. Para averiguar más, lea "Sus
su empleador respecto a beneficios de salud. derechos a la portabilidad de su cobertura de salud" (Your Rights
to Health Coverage Portability) (vea el panel de atrás).